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医学科普

3岁的孩子,X型腿需要矫正或者干预吗? (原创)

发表者:俞志涛 人已读

3岁的孩子发生膝外翻,分两种情况,一种是双侧对称的,一种是不对称的,也就是一侧外翻一侧不外翻,或者一侧外翻严重,一侧比较轻。北京积水潭医院小儿骨科俞志涛

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如果双侧外翻,角度不太大,双侧踝关节距离不超过3厘米的话,而且排除足部外翻,可以认为是生理性膝外翻。一般孩子18个月-2岁后会出现生理性膝外翻,在成长过程中,3岁到3.5岁左右达到高峰,然后会逐渐得到纠正,到7岁左右可以恢复到轻度膝外翻正常的形态,当然,后期还会缓慢的恢复。

当然,这是一般的情况,这个世界上没有两片相同的树叶,也不会有两个生理过程完全一模一样的孩子,就算是双胞胎也一样。每个孩子的生理过程并不完全相同,有的出现的早,有些晚,有些甚至并不出现很明显的生理性外翻。但无论如何,双侧必须对称,长短也必须一致。

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如果孩子双侧足部有足外翻,合并的膝外翻,膝外翻可能会在18个月内出现,然后逐渐加重,因为双下肢力线的不正常,引起膝关节内侧承受的张力增大,膝关节的生理性外翻又会加重足外翻,孩子走路特别难看,以后虽然也能部分自我纠正,但可能会残留膝外翻畸形,和正常人的膝关节3°内翻相反,导致成年后骨性关节炎的提前出现。

还有膝外翻可以反过来让足外翻加重,两者互相促进,导致足部外翻难以自我纠正,足部的形态难看,走路步态异常,不能跑跳和走远路,甚至出现足内侧疼痛,影响体育成绩和择业!

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单侧的膝外翻需要找到原因,是骨折的畸形愈合,还是骨桥形成,还是膝关节的韧带松弛,或者骨骼发育不良,或者关节感染和类风湿引起,也可能跟单侧足外翻有关系,找到原因后及时进行治疗矫正,让双侧膝关节处于平衡状态!

肥胖的孩子因为体重的关系也可能加重膝外翻,但大多可以自行矫正大部分,要完全自行矫正并不容易!如果骨性膝外翻到10岁还没矫正,而且程度比较严重,则需要手术,手术方法有骨骺阻滞术和截骨矫正术!10岁左右的孩子可以用骨骺阻滞术,属于微创手术。如果成年了,则需要用截骨矫正,或者外固定架技术,但痛苦得多,费用也高昂。

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如果是软组织松弛引起的,则可以进行肌肉,韧带松紧度和力量的训练,例如盘坐和跳绳,让韧带肌肉重新变得坚韧有力,自行矫正膝外翻,当然,配合支具矫形也是可以的!如果是足部外翻引起,则可以先治疗足部的外翻,给足和膝外翻创造一个自我矫正的机会和环境!

如何判断是韧带松弛引起的还是骨性弯曲引起的呢?站起来外翻严重,躺下去两条腿却可以并拢得很好,一般是韧带因素引起。

有些家长,看见孩子腿不直给孩子用绳子捆绑,这种方法是否可行呢?这种方法其实是不可取的,完全限制了孩子的活动能力,还容易引起误伤。如果膝外翻严重,可以配合支具或者手术。

髋内翻也可以引起膝外翻,这种情况需要综合评估,究竟是纠正膝外翻还是纠正髋内翻!

当然,还有一些骨骼畸形引起的膝外翻,需要综合判断并制定矫正方案!

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发表于:2019-08-13 16:08

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